endometriosis

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero.

Por lo general, el tejido endometrial ectópico se localiza en la pelvis. En la siguiente lista se enumeran por orden de frecuencia decreciente las posibles localizaciones:

Ovarios.

Ligamentos uterinos.

Tabic rectovaginal.

Fondo de saco.

Peritoneo de la piel.

Intestinos grueso y delgado y apéndice.

Mucosa del cuello uterino, vagina y trompas de Falopio.

Cicatrices originadas por una laparotomía.

Las localizaciones fuera de la pelvis son raras e incluyen los pulmones y cicatrices quirúrgicas. Actualmente, las principales teorías sobre las causas de endometriosis son las siguientes:

Teoría de la regurgitación: la implantación del endometrio en localizaciones ectópicas sería el resultado del flujo retrógrado del tejido endometrial que se desprende durante la menstruación (este ocurre hasta en un 90 % de las mujeres). Explicaría la mayoría de los casos.

Teoría de las metástasis benignas: el tejido endometrial que entra en la circulación sanguínea o linfática durante la menstruación se diseminaría a áreas distantes, como por ejemplo los pulmones.

Teoría metaplásica: se produciría la metaplasia del epitelio peritoneal a epitelio endometrial. Ambos tejidos se originan a partir del epitelio celómico durante el desarrollo, por lo que sería plausible.

Teoría de las células madre extrauterinas: las células madre hematopoyéticas podrían diferenciarse a tejido endometrial.

El endometrio ectópico, por otra parte, presenta unas características especiales que contribuyen a su mantenimiento, ya que favorecen la vascularización e inervación de la zona e impiden su eliminación por el sistema inmunitario

Liberación de factores proinflamatorios, como prostaglandinas y citoquinas, factores de crecimiento y enzimas.

Mayor producción de estrógenos. Esto se debe a la prostaglandina E2 (PGE2), que estimula la síntesis local de estrógenos, y a las elevadas concentraciones de la enzima aromatasa, ausente en el endometrio normal.

Las manifestaciones son la infertilidad, la dismenorrea y el dolor pélvico a causa de las hemorragias pélvicas.